实战阅历分享，临床不再犯难！
做家
王生成
滥觞：呼吸工夫
肋膜腔穿刺术是临床上最罕用的操纵技巧之一，胸腔置管引流时，引流管寻常置入多深？这看似很简洁的题目，本质上是一门很蓄意义很值得讨论的知识！（滥觞：《内科学》第九版）也许有些人对这个题目不足器重，殊不知引流管置入过浅或过深都可对患者孕育不利影响。跟着医学的进取，在临床践行中，胸穿抽气或抽液法险些被淘汰。胸腔穿刺置管引流术更平安，并发症更少，本质运用更广，但当今还没有哪本讲义、指南或大师共鸣对此给个发起。既然如许，先来看丁香园站友们分享的阅历主张：zhanff：要依据病人的体型，胖瘦决计，肥胖皮下脂肪厚的病人也许置入10～12公分，瘦弱的病人置入8～10公分就也许。shihj_d：这个依据大人、赤子，肉体胖瘦来定。近端孔也起到引流效用，又避让在体内打折，稳定坚实便可。D3D：放深了可往常外拔，放浅了不能往里塞，是以我寻常都放深一点，过后还也许看复查的胸片等再调动。冯娜娜33：咱们科用的是重心静脉导管，置入胸腔梗概10cm，依据病人胖瘦水平，调动置入深度，有慢阻肺归并气胸的末年人，很瘦，放太深会感触不爽快。haoren：咱们寻常都置入10cm左右。有些肥胖的病人胸壁对照厚略微长一点。刘群友：要看是用哪一种管，重心静脉导管的前端没有弯曲，留置8～10cm便可；腹腔引流管（猪尾巴管）前端弯曲的部份就曾经有10cm左右了，寻常最少置入15cm。sunny：寻常置入15cm，胖的可依据皮下布局厚度合适补充，引流不畅通往外拔，寻常用卡子稳定引流管突矬贴膜稳定在体表，为防脱出，打个U形接通引流袋。从诸君站友的留言也许看出，病院给出的数值不尽类似。笔者在这边也分享一下自身在临床践行中的一些心得和阅历，供众人参考。引流管，置入多深才符合？
寻常来讲，引流管置入的深度首要和所用的引流管、病人的胸壁厚度密切相干，而不是千人一致地采纳某个数值。临床上罕用的胸腔引流管前段有多个侧孔，也即是说，要提防引流管上结尾一个侧孔至引流管前端启齿的间隔，不同的引流管这个长度不确定同样。鉴于罕用的引流管中，这个长度以4cm罕见，故下文以4cm为例。（胸腔引流管）每私人的胸壁厚度不同样，不光和病人胖瘦的脂肪相干，也和肌肉厚度相干。要想晓得胸壁厚度，笔者在临床践行中归纳出如下两种特别合用并很正确的办法：（1）在彩超定位的同时熟悉胸壁厚度。此办法很合用于胸腔积液的患者。（2）举行个别浸湿麻醉历程中，一能回抽到胸水（胸腔积液患者）或气体（气胸患者）时，通太小打针器针头加入的深度来熟悉胸壁厚度。此办法最为正确、合用和方便，且胸腔积液温和胸患者都可采纳。「引流管上结尾一个侧孔至引流管前端启齿的间隔」加之「胸壁厚度」的总长度即是引流管由表皮到胸腔的最根本深度。引流管置入的深度要超出最根本深度，同时超出部份不该太浅，也不宜过深。在临床践行中，引流管不免会遭到胸腔内压力或外界成分等影响。为了避让滑脱，特为是气胸引流时，若是置入太浅，引流管侧孔很轻易被牵拉退至胸壁布局内，则极有也许浮现皮下气肿，乃至引发颈部、颜脸部、纵膈等满身多处皮下气肿；也也许浮现有的侧孔脱出到外界而引流管前端还在胸腔内，孕育医源性怒放性气胸……这些情状，严峻者可危及性命。若是置入过深，不光也许引发患者不适（如胸腔内太长的引流管在壁层肋膜上过量的争持），还也许致使肺确定水平复张后影响引流功效。是以，若是假定「引流管上结尾一个侧孔至引流管前端启齿的间隔」和「胸壁厚度」离别为4cm和3cm，那末引流管置入深度寻常为10～13cm，最长不超出15cm。（也即是说，在胸腔内的引流管结尾一个侧孔至壁层肋膜的长度留有3～6cm，最长不超出8cm。）怎么有用地防滑脱？
把握置入好深度后，有用的防滑脱也是特别紧要，有站友问到：doctoric：想问诸君教员，你们寻常何如稳定胸腔引流管，是缝在皮下，仍旧天果然敷贴稳定？其余站友的答复是：擎天圣：硬管不缝不好稳定，像重心静脉导管那种软管全部没有缝的须要，除非在有接续外力牵引的情状下才是须要缝合。jxynian：咱们未缝合稳定的重心静脉导管多有脱出题目产生，由于患者弗成能静卧不动，是以若毗邻负压引流瓶的确定要缝合稳定为好。笔者私人的阅历是：要连合你所采纳的穿刺办法以及引流管的范例。若是是采纳小刀切皮后，再将引流管擢出来的办法。由于术口相对大，引流管轻易行动，易脱出或过深，偶尔须要在皮下缝归并绕管稳定。
若是是采纳导丝带领的办法。笔者从前寻常都不缝合，只用贴膜和外科胶布稳定好便可，或许采纳改造式胶带螺旋稳定法（如下图），尚未碰见有滑脱出的病例。但由于当下繁杂的行医处境，哪怕万中惟有一例脱出，也许即是很大隐患，是以，也是予皮下缝归并绕管稳定。
（图示：改造式胶带螺旋稳定法）
备注：本文脱稿于年8月21日，于年8月27日黄昏在国内最著名的医学平台之一的丁香园“呼吸工夫”上首发，并以头条登出。做家往期出色文章（在国内著名平台）呼吸工夫文章
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