很遗憾，去知网和万方检索了#血液、空气、凝血#，#血液透析管路、外循环管路、卡子#都没有搜索到相关的研究文章，是不是这样我们讨论这件事更有意义呢？
当然，我们的《血液透析专科护理操作指南》和《血液净化标准操作规程》（SOP）里，对管路的预装是有操作流程和规范要求的，但是在管路透析外循环管路卡子的问题上，并没有明确并强制性的要求。
在翻阅《血液透析专科护理指南（版）》后，在透析管路预冲上，有注意事项：“在取出管路前，检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态”；“在预冲过程中，所有管路上的给液口（动脉管路泵前的侧管、肝素给液口）随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽（不含动静脉壶开口）”。
而今天我们要讨论的就是外循环管路侧管卡子的夹闭问题！
针对专科护理指南，即可解释为在密闭式预冲的过程中，预装时所有侧支卡子处于打开状态，在开始密闭式预冲生理盐水的过程中，按着血流（生理盐水）流动顺序逐一灌注流经沿途的每一个侧支管路，充满后夹闭卡子并拧紧保护帽。
而我们在操作的过程会遇到什么样的问题或情况呢？有可能大多数的中心护士老师开始严格遵循密闭式预冲，但忽略了侧支灌注盐水这个细节问题，当然相信也有很多老师是做到了。
所以，是否需要在密闭式预冲的过程中灌注满侧支管路再行卡子夹闭？做与不做上一步骤，是否需要探讨一个侧支上的卡子夹闭的位置？而做与不做前面这两个步骤，是否对透析过程中血液凝块存在一定的影响因素呢？
我们在临床工作中，因为中心要求不同，每个护理人员理解的知识点和预冲的习惯不同，就出现的情况就是：有冲侧管，有没冲侧管的；有把侧管夹子夹到主路根部的，有随心所欲夹闭在任何地方的；有习惯性拧保护帽的，有完全视而不见的；具体的现状个例，我们可以参照《卡子细节之美，也是生命所系》文章（转载修改与“我们是平凡人”，再次致谢分享）。
为严谨护理工作，我们应该向临床指南、共识，经循证的护理常规靠拢；作为护理人员，我们应该为自己和病人负责。
第一个问题是：外循环卡子和保护帽的作用，侧管为补液通道，而卡子和保护帽同时存在是起到了双重保护的作用。
就像我们反复强调在上机结束后，我们必须夹闭生理盐水补液口卡子，同时关闭输液器开关，这样就是为了双重保护，避免在透析过程中，因为卡子没有完全夹闭侧管导致透析过程中一直在缓慢补液，潜在风险甚至是进入空气导致空气栓塞，抑或只关闭了输液器开关，而我们都知道输液器开关有时候是不能完全夹闭的，有可能随着泵的转动抽吸生理盐水。
第二个问题是：如果我们侧管没有充满生理盐水，当我们随意位置（非根部夹闭）夹闭侧管卡子的时候，透析过程中流经外循环管路的血液会由于血流动力冲留到侧管部分，经过四个小时透析，下机时我们排空废液会发现这一小节的血液有可能已经成为凝血块。
这就是我们在说的，血液和空气直接接触后，是否会增加凝血风险？
第三个问题是：动静脉壶的侧管是必须夹闭的，不然我们在做中途治疗时，盲目打开保护帽时，血液会冲溅很多，血流速度太快，反应迟钝的话就是严重不良事件。
而在讨论动静脉壶液面的问题中，我们是推荐动脉壶完全灌注满，而静脉壶灌注到2/3液面就可以，这是因为静脉壶侧管有静脉监测，液面太高容易导致监测器打湿影响静脉压监测（当然还有其他原因，择期再讨论）；而泵前动脉压监测侧管建议是不要灌注的，必然会影响动脉压监测。
第四个问题是：究竟该怎么预冲和夹闭？
是的，又没有总结了，留给大家思考了。我个人倒是认为，很重要。
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图片/综合来源网络
文字/血透室古戎
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